L'esperto risponde

		        Salve dottore, ho effettuato una visita ortopedica e mi hanno riscontrato una cervicobrachialgia sx, avverto fitte dolorose e a volte mi si addormenta il braccio, i sintomi durano pochi secondi, con nausea, vertigini, rumori alle orecchie e brividi dalla nuca a tutta la testa, ho fatto cura con 6 finali di dicloreum e nicetile 500 mg per 15 giorni. E sembrava funzionare. Come cambia il tempo si acuisce di nuovo il fasctidio, ho fatto anche 2 sedute di massaggi e veramente ho trovato giovamento. Successivamente sono andata da un altro specialista per un dolore lombare e alla gamba dx... E mi è stata riscontrata, lombosciatalgia per sospetta protrusione L4-L5... Ho fatto iniezioni di toradol e il dolore lombare passa ma la cervicale no!! È normale?? In più mi ha prescritto una risonanza magnetica lombo sacrale che farò martedì, io sinceramente sto pensando al peggio, perché non passa, secodno lei è grave?? Ho effettuato una rx a tutta la colonna ed è emersa, scoliosi, ridotta fisiologica cifosi dorsale, e millimetrica risalita della cresta iliaca, 3-4.mm...ma sulla cervicale non è emerso nulla, può la lombalgia ripercuotersi anche alla cervicale o viceversa?? Mi chiarisca dei dubbi per favore...,ho bisogno di avere altri pareri, io penso sempre alla sclerosi multipla sto andando in paranoia... Grazie 
	        

Autore: Veronica   Rispondi

		        buonasera Dottore!  l indagine odierna documenta pregressa frattura modicamente diastasata temporo parietale sinistra associata alla presenza di un ampia raccolta extrassiale della convessita  frontro temporo parietale sinistra che raggiunge uno spessore max 15 mm e si caratterizza per una densitometria dismogenea per una componete iperdensa da sanguinamento recente. si determina modesta compressione sulla cella media del ventricolo laterale con iniziali shift del setto pellucido e del terzo ventricolo. domanda! cosa si consiglia?
	        

Autore: marano   Rispondi

		        Buonasera dottore, innanzitutto voglio ringraziarla per aver messo a disposizione la sua conoscenza, in un periodo come questo in cui farsi curare è veramente difficile, poichè troppo concentrati sull'epidemia. Vorrei sottoporre alla sua cortese attenzione il caso di mio fratello, un giovane uomo di 42 anni. Dopo essere stato lasciato a casa per un mese e mezzo, parlo di marzo e aprile, con lancinanti dolori alla gamba destra senza riuscire ad entrare in nessun ospedale, il giorno di Pasqua viene ricoverato poichè cade accidentalmente in casa e si procura una frattura del femore. Il referto parla di  una frattura patologica laterale del collo del femore destro, dopo qualche giorno, il 23 aprile, viene sottoposto ad un'intervento di riduzione e sintesi con chiodo e augmentation. Contestualmente viene fatto un prelievo del materiale osseo e di linfonodi per l'esame istologico, di cui a oggi ne aspettiamo ancora l'esito. I medici ipotizzano si tratti di un tumore alle ossa. Il 28 aprile viene dimesso per continuare in un altro ospedale il trattamento riabilitativo, che non inizierà mai, poichè mio fratello lamenta il fatto di non riuscire a muovere entrambe le gambe. Ritornato in ospedale ed eseguita una risonanza alla schiena viene operato d'urgenza alla spina dorsale in corrispondenza del soma D6. I dottori affermano che loro abbiano fatto il possibile per asportare i residui della vertebra lesionata che comprimevano sul midollo spinale, ma non sanno se mio fratello ricomincerà mai  a camminare. Ora lui è da quattro giorni bloccato in un letto di ospedale. A questo punto le mie domande sarebbero tante, ma mi limiterò a rivolgergliene solo qualcuna. Al momento mio fratello presenta disturbi sfinteriali e la paralisi di entrambi gli arti inferiori, quelli superiori non sono stati coinvolti, ma se le gambe o i piedi vengono sfiorati, toccati lui ne ha percezione. Io le chiedo questa  sua sensibilità ci fa ben sperare? I medici non hanno parlato di lesione, ma di compressione del midollo spinale, questo è meno grave, in che modo? Dottore, per quanto tempo dobbiamo continuare a sperare che possa muovere le sue gambe, i dottori sono stati vaghi sulla tempistica. Loro parlano già di riabilitazione in un altro centro, io temo uno spostamento prematuro per l'assetto delle vertebre, fra quanto tempo potrebbe essere trasferito in un altro ospedale? La ringrazio infinitamente per il tempo dedicatomi e mi scuso se sono stata prolissa, ma mi premeva fornirle più dati possibili. Cordiali saluti
	        

Autore: Marika   Rispondi

		        Buongiorno mi scuso per il disturbo le volevo chiedere a seguito di microdiscectomia L3-L4 con denervazione in atto delle radici l3-l4 come riportava l EMG.....la risonanza magnetica riporta quanto segue: Conservata la lordosi lombare. Somi vertebrali morfo- volumetricamente nei limiti, in asse sul piano sagittale. I dischi vertebrali a livello dei metameri compresi tra l3 ed S1 sono disidrati e ridotti in altezza. A livello l3-l4 è presente protusione in bulging paramediano iuxtaformaninale- extraforaminale sinistro che riduce in ampiezza lo spazio del forame di coniugazione ed impronta la radice nervosa in prossimità della emergenza radicolare. A livello l4-l5 è presente protusione mediana, che impronta il sacco durale, senza evidenti effetti compressivi sulle radici nervosa emergenti. Mal valutabile il segnale cono- epicono midollare e le radici della causa in relazione ai limiti di suscettibilità magnetica. Canale vertebrale di ampiezza nei limiti. Modifica distensione fluida delle articolazioni zigo apofisarie della cintura lombare maggiore sul versante di carico sinistro come per possibile sindrome faccettale. La domanda è se si necessita di reintervento o metodi conservativi e fisioterapici...grazie mille!!!
	        

Autore: Damiano   Rispondi

		        Buona giornata, ? da circa 4 mesi che ho dolori lombo sacrali specialmente a dx . Quando sono in piedi, ma anche a letto ho dolori che non mi permettono di dormire bene.  I dolori stanno diventando veramente importanti perché non mi permettono di stare in piedi senza aver dolore. Premetto che ho fatto lastra colonna vertebrale in toto rm dorso lombare dove si è accertato solo produzioni l4 e l5 ad ampio raggio con ipertrofia delle faccette articolari posteriori e anche ipertrofia faccette articolari posteriori a livello l5 s1 senza ernie.  Dopo essere andato da fisioterapista e ortopedico mi hanno detto che secondo loro il problema ? data dalla sindrome faccette laterali e dopo aver fatto una cura di farmaci anche simili oppiacei io continuo ad avere problemi. Secondo lei cosa potrei fare oltre ai vari esami già fatti ?  Devo fare delle manipolazioni da un fisioterapista.  .   Sono stato anche da un neurochirurgo che però non ha trovato nulla di particolare a livello neurologico.  
	        

Autore: CORBETTA LUCA   Rispondi

		        Buongiorno Dottore, cortesemente Le chiedo un consulto, per quanto sia possibile a distanza. Mi chiamo Federico, ho 48 anni e sono di Vicenza. Nella mia vita ho sempre praticato sport, soprattutto sollevamento pesi a livello amatoriale. Da qualche anno causa famiglia e lavoro ho uno stile di vita molto più sedentario. Da circa 3 mesi soffro di problemi cervicali, premetto che prima non avevo mai avuto nessun genere di problema alla colonna vertebrale. Non c'è stato un preciso evento traumatico ma forse sono il risultato di esercizi con i pesi eseguiti in modo scorretto. Dopo una fase iniziale acuta il dolore si è progressivamente attenuato e attualmente rimane localizzato a dx tra base del collo e scapola dx. Sento che qualcosa non è a posto soprattutto in fase di retrazione del capo, ma a riposo non avverto quasi nulla. L'aspetto che però più mi preoccupa è la marcata diminuzione di forza lato dx, che mi sembra localizzata su tricipite e deltoide. Questa differenza di forza tra dx e sx la sento per esempio nelle distensioni al bilanciere dove il dx cede nettamente, anche caricando poco, rispetto al sx.
In data 12-2 ho eseguito una RM, questo l'esito
Tratto cervicale sostanzialmente in asse.
Tendenza a rettificazione della lordosi con accenno all inversione al passaggio C3-C4. 
Ridotti i diametri del canale spinale per brevità congenita dei peduncoli. Note di spondilosi con osteofiti somatomarginali nel tratto cervicale medio-inferiore. Disidratazione dei dischi intersomatici. Particolarmente ridotto di volume del disco C4-C5. Minime irregolarità degenerative interapofisarie. 
Regolare segnale del midollo spinale. 
Giunzione bulbo spinale in sede.
In C3-C4: protusione discale posteriore ad ampio raggio impronta il sacco durale e tende a impegnare entrambi i forami di coniugazione. Si sovrappone focale estrusione posteriore paramediana sinistra contenuta che impronta la tasca radicolare sinistra.
In C4-C5: bulging del disco con piccoli osteofiti di accompagnamento impronta il sacco durale e impegna entrambi i forami di coniugazione, fatto più evidente verso destra (possibile conflitto disco-radicolare foraminale destro).
In C5-C6: focale estrusione discale contenuta posteriore mediana-paramediana destra impronta il sacco durale e la tasca radicolare destra. Pervi i forami di coniugazione.
In C6-C7: protusione discale posteriore ad ampio raggio impronta il sacco durale e tende a impegnare i forami di coniugazione.
Ho eseguito anche una EMG arti superiori il cui esito è stato esame nei limiti di norma.
A gennaio ho seguito una cura con antinfiammatori, poi un ciclo di pregabalin, quindi un ciclo con benexol. Non vedo alcun miglioramento in termini di recupero di forza sul destro. 
Le chiedo se nella mia condizione, ritiene possibile un recupero di forza attraverso trattamento conservativo e fisioterapia mirata oppure se un recupero è possibile solo mediante ricorso alla chirurgia.
Ci sono esercizi che posso fare per favorire la decompressione sulle radici nervose? 
La ringrazio per la Sua disponibilità e con l'occasione Le auguro una Serena Pasqua. 
Un saluto 

	        

Autore: Federico Piccolo   Rispondi

		        Buongiorno dottore, due giorni fa mi mi è capitato questo: è cominciato tutto verso le 11:00 un forte mal di testa e legger9 appannamento della vista,così mi sono sdraiata sul letto e il mal di testa continuava,all'una mentre mangiavo cominciava un formicolio alla mano destra,per 10 minuti,passata la mano è cominciato il formicolio al labbro superiore destro e difficoltà a parlare nel modo giusto (scambiavo le lettere,tipo la parola lava la invertivo a vala;nella mia testa la frase era buona ma appena aprivo bocca mi si scambiavano le lettere da sole),passato il formicolio al labbro , ho cominciato a sentire la lingua addormentarsi e quasi a gonfiarsi,così ho deciso di andare dalla guardia medica,che dopo vari esami volevano portarmi a Potenza con il118 per fare una TAC,ma ero spaventata per l emergenza coronavirus ed ho firmato per non andarci,ma ora sono pentita perché varie persone mi dicono dai sintomi che poteva trattarsi di TIA o inizio di Ictus....cosa devo fare?sono molto preoccupata,ho 21 anni.
	        

Autore: Angelica   Rispondi

		        Salve dottore, scrivo in nome e per conto di mia sorella (44 anni) che non usa sistemi telematici, affetta da SM dal 2011, senza particolari disabilità, se non stanchezza cronica e ripetute cefalee. Assume quotidianamente una compressa di FINGOLIMOD.

A causa di forti dolori cominciati oltre 20 giorni fa dalla scapola sx (dolore e pulsazione) e diffusisi al seno sx, ha dapprima effettuato una RX spalla sinistra: 

"Non evidenti alterazioni morfo-strutturali carico dei capi ossei dell'articolazione gleno-omerale sx.
Regolare appare la morfologia del tetto acromiale nonché l'ampiezza dello spazio subacromion-deltoideo.
Normali i rapporti articolari glene-omerali e acromion-clavicolari".

Contestualmente, Rx rachide cervicale ha riportato: 

"Incipiente quadro RXgrafico di spondilosi cervicale.
Spazi intersomatici di ampiezza lievemente ridotta a livello C5-C6 e C6-C7.
Verticalizzazione della fisiologica lordosi cervicale.
Utile, in relazione alla clinica, integrazione diagnostica con esame RM".

A distanza di qualche giorno, ha effettuato la "RMN rachide cervice-dorsale, eseguita senza somministrazione di MdC paramagnetico ev. in paziente affetta da SM con riferita cervicalgia e dolore alla scapola sinistra": 

"A controllo odierno, rispetto al precedente esame RM precedente eseguito in altra sede e recato in visione, non si apprezzano sostanziali modificazioni dei reperti in ambito midollare; in particolare si conferma la sfumata località di alterato segnale a livello di C3, riferibile alla patologia di cui la paziente è portatrice.
Non francamente evidenziabile la dubbia lesione a livello C7-D1.
Rettilineizzazione della fisiologica lordosi cervicale con tendenza all'inversione a fulcro in C2-C3.
Incipienti segni di spondilosi a livello cervicale.
Si conferma la protrusione C3-C4.
Si segnala la presenza di contenute protrusioni a livello C5-C6 e C6-C7.
Invariata l'ernia estrusa in sede D7-D8, con tendenza alla migrazione caudale in sottoligamentosa.
Altra piccola ernia estrusa si evidenzia a livello di D9-D10 in postero-mediana e paramediana destra.
Regolare delineazione delle rimanenti unità disco-somatiche.
Canale spinale di ampiezza nei limiti".

Dalla RMN con MdC del 2013 (che riporto) a quella dello scorso anno risultava tutto invariato: 

"Rispetto all'esame del 23 giugno 2011 al controllo si apprezza un'ulteriore area di leucoencefalopatia sul centro semiovale di sx, così come in sede peri girale sottocorticale sx subito più cranialmente e in sede temporale posteriore sottocorticale dx, lateralmente al trigono. Dopo somministrazione di MdC non sono presenti aree di enhancement sul parenchima encefalico per lesioni con carattere RM di attività. Nella norma i nervi ottici nella loro porzione retrobulbare. Sul midollo è presente una piccola area di alterato segnale all'altezza del soma di C3 da zona di leuco mielopatia, nella norma il restante midollo, nulla da segnalare sul midollo dopo MdC. Iniziale rettilineizzazione del rachide cervicale, con minimi segni di discopatia per disidratazione fiscale. Segni di discopatia più evidenti a livello di D7-D8 e D9-D10. Minima protrusione discale C3-C4, protrusione discale più evidente su D7-D8 con iniziale componente erniaria sottolegamentosa paramedica dx, protrusione discale D9-D10 sempre in sede paramediana  dx. Nel tratto lombosacrale non sono presenti ernie discali o significative protrusioni. Nella norma per ampiezza il canale spinale. 

Il medico di base le ha prescritto toradol, muscoril e deltacortene da 25mg (ma quest'ultimo l'ha sospeso subito perché con tale assunzione il dolore si era accentuato notevolmente)


Ciò che si richiede, se possibile, è un chiaro e preciso consiglio, in quanto il suo neurologo di fiducia è assente e lei non sa cosa davvero cosa fare: 
1) tali dolori (anche quello alla mammella) sono riconducibili alle ernie, e se sì, quali in modo particolare? 
2) Il quadro si presenta serio tanto da prevedere un'operazione? O andrebbe prevista un terapia idonea per calmarle il dolore/fastidio?
3) Dovrà osservare particolari comportamenti?


Ringrazio sin d'ora e di vero cuore per la gentile risposta che vorrà accordarmi.

Alessandro


Cordialità
	        

Autore: Anonimo   Rispondi

		        Salve dottore vorrei un suo parere alla mia ultima RM che ho fatto a febbraio visto che sono più di due anni che non riesco a stare bene.Alterazioni artrosiche da L3 aS1.Assottigliamento e disidratazione disco L4/L5.I dischi L4/L5 e L5/S1 mostrano protusioni a d’ampio raggio focalita erniaria che comprime il sacco durale impegnando bilateralmente i forami di coniugazione.Da L3 a S1 canale vertebrale ristretto sia su base spondilosica che per la relativa brevità dei peduncoli.Ristretti i canali di coniugazione bil daL4aS1.
	        

Autore: Spartaco   Rispondi

		        Buonasera dottore. 7 anni fa ho tolto dalla pianta del piede uno Schwannoma. 5 mesi dopo mi sono tornati gli stessi dolori ma questa volta nel seno . Ogni volta che facevo l’eco mammografia chiedevo se quel piccolo tumore poteva essere un’altro Schwannoma visto i dolori fortissimi che avevo e che erano uguali a quelli del piede ma la risposta era sempre la stessa : Uno Schwannoma nel seno è quasi impossibile . Dunque 3 settimane fa ho tolto quel piccolo tumore e l’esito del istologico è di Schwannoma. Ora la mia domanda è , visto che è già il secondo mi devo aspettare che ci siano altri? Devo prendere in considerazione la schwannomatosi come mi ha detto il medico che mi ha operato il piede ? Cosa devo fare adesso ? Grazie mille per la risposta. Cordiali saluti . 
	        

Autore: Daniela Ion   Rispondi