L'esperto risponde

		        Buongiorno Dott. Bolognini, gentilmente è possibile avere una spiegazione di un referto di RMN tratto lombo-sacrale eseguito nel Luglio 2022 ha seguito di trattamento di biopsia e ablazione vertebrale per dolore a livello L4-L5

RM DEL RACHIDE LOMBO-SACRALE.
L'indagine è stata espletata con tecnica turbo spin echo e STIR (per la saturazione dell'intensità del segnale del tessuto adiposo), secondo piani assiali e sagittali.
Contesto clinico: il Paziente lamenta lombalgia; uno studio scintigrafico effettuato in data 14 ottobre 2021 ha evidenziato incremento del radiofarmaco a livello dei somi e delle faccette articolari L4 e L5; in data marzo 2022 il Paziente viene sottoposto a procedura di biopsia ed ablazione a livello verosimilmente di L4 
"ESAME ISTOLOGICO
DESCRIZIONE MACROSCOPICA
Frammenti multipli
Referto esame istologico
Tessuto vertebrale esente da infiltrazione neoplastica".
Vertebra di passaggio.
Spondiloartrosi diffusa. Disidratazione di multiple dischi inter-vertebrali esaminati. Presenza di nuclei cartilaginei
intraspongioso di Schmorl.
Non si apprezzano aree di alterata intensità di segnale nel contesto del cono midollare.
Al passaggio L4/L5 si apprezza una protrusione discale mediana ad ampio raggio che oblitera lo spazio epi-durale anteriore al sacco durale.
Edema della spongiosa a livello del versante anteriore dei corpi vertebrali affrontati T11/T12/L1, da carico.
Degenerazione adiposa, con associata modesta componente edemigena dei corpi vertebrali affrontati L4 e L5; in particolare nel contesto del corpo di L4 si evidenzia un focolaio di alterata intensità di segnale sub-condrale, maggior
asse di mm.14 circa; si associano minute erosioni sub-condrali lungo le limitanti somatiche affrontate di L4 e L5, fatto più evidente a livello della limitante somatica inferiore di L4. I reperti riscontrati propendono per fenomeni degenerativi con ampio nucleo cartilagineo e componente edemigena in adiacenza; opportuno ricontrollo secondo giudizio
specialistico, al fine di escludere altra natura.
Nella norma l'ampiezza dello speco vertebrale.
Data 16-07-2022
La ringrazio sin da ora per la sua disponibilità e cortesia nel rispondere alla email
Giuseppe Serra
	        

Autore: giuseppe   Rispondi

		        Salve, mi chiamo Paolo Pugliese, alto 1.78 peso 94. Ho un ernia su l5 s1 da circa 10 anni e ci ho sempre convissuto bene a parte qualche episodio di blocco risolto con Fans o steroidei breve durata. Pesavo 113 kg e sn riuscito a perdere 20 kg in 6 mesi con buona alimentazione e camminate ogni 3 gg 5/10km.. il mese scorso ho fatto una risonanza per controllare la mia ernia visto che ogni tanto mi tirava la gamba dx lievemente. L'ernia rispetto a prima ora è espulsa.. il 27 giugno ho un blocco articolare che risolvo con punture di voltaren muscoril e poi bentelan e nicetile osteopata tot 10 gg. Mi riprendo vado dal neurochirurgo che vedendo la risonanza mi propone una discectomia laser.. vedendo i miei movimenti punta piedi punta talloni ecc esclude l intervento. Inizio terapie da un fisiatra perchè voglio evitare ricadute, del tipo tecar laser correnti diadinamiche e ultrasuoni.. alla 4 seduta, dopo qualche ora vado al mare, uscendo dall'acqua ho avuto un blocco alla schiena e dietro le coscie tipo forti crampi.. ho fatto una doccia calda pensando di risolvere, poi il dolore si eccentuava e alle 20.00 ho fatto un bentelan da 4mg e muscoril e niente.. chiamo 118 alle 23.30 e mi consiglia toradol fiala. Si attenua il dolore ma rimane costante dietro fianco e coscia dx. Notte insonne e dolorosa senza poter trovare posizione. Richiamo 118 alle 7.00 che viene senza medico e nn fa nulla.. rintraccio medico curante e mi prescrive dicloreumpassano 2 giorni e i dolori non passano e nn si dorme, il medico curante cambia la terapia con la dose di attacco bentela 4mg per 3 gg con decontril mattina e solo decontril sera..
Sto continuando a fare le punture bentelan ora da 1.5mg
Note positive: Cammino piano piano, riesco a stare sulle punte e sui talloni, non ho dolori lombari, riesco a stare seduto poco tempo su un cuscino. Dopo una doccia calda provo sollievo. Evacuo regolarmente e bevo 2,5 litri di acqua gg ed urino regolarmente.
Il pomeriggio è il momento in cui sto meglio ma appena sbaglio movimento con la coscia torna il dolore a crampo.

Note negative: il crampo tra gluteo e coscia è un tormento. La notte riesco a dormire le prime 2 ore poi è un continuo girarsi nel letto per trovare una posizione meno dolorosa. La mattina nonostante il dolore mi alterno tra letto e brevi camminate, lievissimo formicolio sotto il piede che scompare subito appena lo muovo. Se esercito una pressione al centro della schiena sento tirare su entrambi i glutei.
Aspetto psicologico sottoterra.
Mi chiedo.. ci vuole più tempo? Posso fare qualcosa per evitare quei maledetti crampi? 
Grazie e scusate il disturbo.
	        

Autore: Paolo Pugliese   Rispondi

		        Buongiorno da quasi cinque anni convivo giornalmente con dolori al collo e al trapezio che mi causano spesso anche vertigini e nausea .Ho fatto parecchie terapie di tutti i tipi (ozono terapia agoterapia massoterapia, due tipi di bite,eccetera senza aver però nessun tipo di beneficio. Mi è sempre stato detto di continuare con terapie conservative che ho fatto ma la situazione peggiora. La risonanza rileva una impronta extra durale ad ampio raggio sulla C5 C6 da spondilosi osteofitica e salienza discale con lieve deformazione dello spazio ma peri midollare anteriore. Nettamente ridotto in altezza lo spazio discale intersomatico C5 C6. Altra impronta extra durale mediana si rileva a livello C3 C4 da discreto profusione discale con aspetto di ernia. Durante una visita di qualche giorno fa da un neurochirurgo mi viene proposto un intervento di discolisi/coblazione dei dischi cervicali da eseguire con anestesia momentanea per i 10 minuti che necessitano l'intervento .Volevo un consiglio se effettivamente è il caso di farlo perché sono un po' spaventata e non so se possa essere veramente una soluzione.
Grazie
	        

Autore: Cavallaro Daniela   Rispondi

		        Buongiorno  da 3 settimane soffro di dolorosa lombosciatalgia che non mi permette di stare in piedi o camminare per più di 5 minuti......fatta terapia con antinfiammatori e cortisonici.....manessun miglioramento: è normale questo?
Eseguita radiografia da cui risulta: diffuse disco- spondiloartrosi , artrosiche, ipofisarie e interspinosa......riduzione medio posteriore L3 L4 e diffuse calcificazioni arteriose........si può da ciò intuire causae soprattutto escludere patologie gravi tipo tumore? 
È normale questo lungo tempo di permanenza del dolore e impossibilità di stare in posizione erett
a?
Ho già prenotato risonanza....ma sono preoccupata e stanca di questo dolore e immobilità forzata.....
Grazie anticipatamente....cordiali saluti....
	        

Autore: Maura Fonso   Rispondi

		        Dottore a seguito di continuo dolore ho effettuato la risonanza per tutti e tre i tratti della colonna TESTO DEL REFERTO: Lo studio è stato condotto con magnete da 1,5 Tesla. Acquisizioni su piani multipli, in tecniche standard e di
saturazione del segnale adiposo pesate in T1 e T2.
In anamnesi rachialgie persistenti.
L'esame del rachide cervicale documenta perdita della fisiologica lordosi e diffuso sovraccarico spondilo-discoartrosico.
Millimetrica tendenza alla pseudoretrolistesi di C4 su C5.
Malacici i dischi intersomatici nel tratto C3 - C7.
Protrusioni discali ad ampio raggio, con focali quote erniarie in sede paramediana sinistra di C3-C4 e C4-C5.
Protrusione disco-artrosica ad ampio raggio di C5-C6 e C6-C7 con parziale riduzione di ampiezza di entrambi i
neuroforami.
Canale spinale di calibro ai limiti inferiori di norma tra C4 e C6, anche per relativa ipertrofia dei legamenti gialli.
Nodularità del lobo destro della tiroide da confrontare in ambito ecografico.
Lo studio del rachide dorso lombare documenta tardiva inversione della fisiologica cifosi che si estende al I tratto
lombare.
Progressivo sovraccarico spondilosico a partire dal passaggio D7-D8.
Discopatia anche a D6-D7 dove è presente quota erniaria paramediana sinistra.
Millimetrico reperto simile di D7-D8.
Moderate protrusioni posteriori ad ampio raggio di D8-D9 e D9-D10. Quota erniaria mediana- paramediana bilaterale di
D10-D11.
Ernie intraspongiose delle superfici contrapposte a D11-D12 con millimetrica protrusione posteriore mediana.
A D12-L1 quota erniaria paramediana sinistra. Al passaggio L1-L2 evidente discopatia con cronico rimodellamento delle superfici di carico e note algodistrofiche. Si
associa quota erniaria posteriore mediana.
Protrusione erniaria paramediana- laterale destra di L2-L3.
Moderate protrusioni discali ad ampio raggio di L3-L4 L4-L5 e L5-S1.
Millimetrica tendenza all'anterolistesi di L4 su L5. Artrosi interfaccettale peraltro senza reperti francamente patologici del
contenuto endorachideo.
Per quanto valutabile con la metodica si documenta la presenza di una formazione di possibile riferimento solido del
III medio-renale di destra, delle dimensioni massime di circa 18 mm. Reperto non ulteriormente tipizzabile in assenza di
studio mirato e di scansioni dopo infusione di mezzo di contrasto, che si raccomanda di eseguire con valutazione
RM/TC. Si invia al curante per il prosieguo diagnostico.FINE
per quanto riguarda la tiroide ed il rene sono sotto controllo. Che ne pensa? grazie per una risposta e saluti claudia grimaldi

	        

Autore: GRIMALDI CLAUDIA   Rispondi

		        Buongiorno, ad un ragazzo di 14 anni è stata riscontrata una frattura da stress di un peduncolo, è stato fermo per mesi poi, quando sembrava tutto passato alla prima mezza partita di calcio, di nuovo dolore. Posso mandarle delle foto per vedere se ha consigli? 
	        

Autore: Anonimo   Rispondi

		        Salve Dottore,a me il 21 di gennaio mi è stato diagnosticato una paralisi del VII nc attribuita ad un herpes zoster ,dopo tre settimane di cure ho iniziato ad avere vertigini pesanti ,dolore al orecchiò dolore in testa ,fatta RM del encefalo dove fa vedere infiammazione del VII nc partendo dal ganglio genicolato possibile neurite ,ho fatto un altra cura data dalla neurologa,ho iniziato ad avere offuscamento della vista ,giorni di diplopia, bruciore con dolore lungo la colonna vertebrale ,agli arti inferiori ,un dolore allucinante ,finché ho avuto gravissima rigidità agli arti inferiori ,fatica a deambulare ,sono stata ricoverata ,dove la RM del reparto piccola sporgenza discale foraminale bilaterale in L3-L4 note di artrosi tra L4 S1 .Uscendo dal ospedale,non riuscendo a stare bene facevo fatica a deambulare,ho fatto una Tac  ,dove dice Sporgenza discale foraminale sinistra in L2L3 L3L4e L4L5 sporgenza discale foraminale destra in L5-S1 ,sono andata avanti con diverse terapie di Antidolorifici, neurolettici, microser per le vertigini ,RM dorsale lombosacrale fatta il 15/04/22 dove dice Circa al testo D9_D11  sottile focolaio siringomielico per cui si consiglia indagine ad alto campo RM dorsale  Il neurochirurgo che mi a vista a detto di fare RM dorsale_Cervicale per i dolori che avertivo ,il 12/05 /22 lo fatta,Non riconferma presenza di cavità siringomielica,Modeste alterazioni osteocondrosiche e spondilouncoartrosiche in C5_C6 con riduzione dello spessore discalee minimi appuntamenti osteofitosici marginosomatici .Ne risulta molto modesta barra diso_osteofitaria che impronta lievemente e simmetricamente lo spazio subbaracnoideo pre _midollare.Mi scusi per tutto quello che gli ho scritto ,ma vorrei avere un suo parere .La ringrazio se mi risponde .Ad oggi la paralisi e regredita come la rigidità agli arti inferiori ,consiste dolore dietro al orecchiò sinistra nel collo ,non riesco a movere il collo ,dolore al dorso ,vertigini ,nausea .Distinti saluti ??
	        

Autore: Simona   Rispondi

		        Buongiorno dottore. Ne approfitto della disponibilità per chiedere un altro parere medico su in dubbio atroce su cui non riesco a trovare luce. Circa 2 anni fa ho subito un intervento di laminectomia a livello C5-C6 per asportazione di un neurinoma. Tutto ok,ma dall'ultima risonanza di circa 1 anno fa risulta che è presente una ernia discale a livello C5-C6 che determina compressione sullo spazio subaracnoideo anteriore ed un'impronta sul profilo ventrale del midollo. Premetto che non ho alcun fastidio e che sia il mio ginecologo che il neurochirurgo che mi ha operata mi hanno detto che potrei tranquillamente partorire naturalmente. Poiché però ,un altro neurochirurgo mi disse che qualora avessi partorito,avrei dovuto fare sicuramente un cesareo per evitare sforzi ,volevo sapere lei cosa ne pensasse...se effettivamente è preferibile ricorrere ad un cesareo anziché ad un naturale .
	        

Autore: Manuela iorio   Rispondi

		        Buongiorno a seguito di dolori alla schiena e all inguine ho fatto la risonanza. riporto l esito sintetizzato.
 L4L5 ernia discale protusa in sede mediana paramediana sx che determina impronta sacco durale e si dispone a ridosso della radice L5 sx emergente. 
L5S1 disco invertrebale modicamente ridotto in altezza e ipointenso nelle sequenze a TR lungo per disidratazione. Mostra  una circoscritta alterazione del segnale come da limitata fissurazione dell anulus fibroso e protude posteriormente, disponendosi a contatto con il profilo anteriore del sacco durale. 

Al passaggio tra testa e collo del femore destro sul versante anteriore si rileva una piccola formazione sotto corticale di tipo cistico con margini netti, in prima ipotesi ernia intrasinoviale( diametro circa 5 mm) 

Queste sono le cose sintetizzate che non vanno. Per il resto il referto riporta che è tutto nella norma. 

In parole semplici che significa? Quanto è grave? 

Età 40 anni
Peso 80
Altezza 182

Grazie del consulto
	        

Autore: Pezzolla Luca   Rispondi

		        Salve avendo 1 meningioma cerebrale vorrei sapere se posso fare punture di eparina x una frattura al calcagno prescritta dall ortopedico, il quale x sicurezza mi ha detto di sentire un esperto visto il problema.
Grazie mille
	        

Autore: Claudia falcioni   Rispondi